城乡医疗保险拒赔案例，城乡居民基本医疗保险理赔

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本文目录一览：

• 1、自己在家意外受伤买的医保能报销吗?
• 2、2021-12-26一个网友的医疗险拒赔案例分析:既往症不赔
• 3、这八种情况,医保无法报销!

自己在家意外受伤买的医保能报销吗?

法律分析：自己意外受伤医保一般不会报销。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。

自己意外摔伤医保报销。但相关用户必须去定点医院，而且医保要报销的情况下，是必须得超过起付线才可以报销的。

个人受伤无第三方责任人的，是在医保报销范围内的。

或属于***、***、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销，而其他意外情况，基本可以报销。摔伤、出血、骨折、烧伤等原因需要报销时候，要由公安或交通部门开外伤证明，证明病人无违法犯罪的事实，无第三方责任人。

自己在家意外摔伤的医保是可以报销的，只要不是工伤、或者在发生交通事故的情况下，应该由责任方承担的费用是不能报销的。

2021-12-26一个网友的医疗险拒赔案例分析:既往症不赔

1、年12月，保险公司发了拒赔通知，理由是 “既往症拒赔” 。目前和保险公司的协商方案：只愿意给付住院医疗保险的赔偿责任，合计1万元，仍对百万医疗保险实施拒赔。

2、对于大部分医疗险来说，既往症都是不保障的。

3、这个取决于被保险人填写的健康告知情况和保险的合同条款。如果被保险人在投保时没有如实告知自己的既往病史，或者选择了不含既往症责任的保险，那么发生的既往症相关医疗费用支出，保险公司是不会赔付的。

4、对于一般的健康医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观察期，一般观察期为30-90天。“免赔额”内医疗费用不赔保险公司一般都会对医疗险的的医疗费用理赔***用免赔的规定。

这八种情况,医保无法报销!

1、不在医保范围内的疾病：医保通常只覆盖特定的疾病范围，例如某些慢性病、传染病等。如果您的疾病不在医保范围内，将无法获得医保报销。 自费项目：某些医疗项目或药物可能不在医保支付范围内，被视为自费项目。

2、医保断缴无法报销。如果医保出现断缴，从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。

3、通常来说，以下几种情况医保是不能报销的。 医保断缴无法报销。断缴期间无法享受医保报销。

4、八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。另外要注意的是，如果出现以下这几种情况，医保也是不报销的： 起付线以下不报。 超过封顶线不报。个人自付部分不报。工伤不报。有第三方责任人的意外伤害不报。

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