社会保险医疗服务管理制度，医疗社会保障制度

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本文目录一览：

• 1、医疗保险处方管理制度内容
• 2、医疗机构医疗保险管理暂行办法
• 3、医保协议管理制度
• 4、医院医疗保险服务考核管理细则

医疗保险处方管理制度内容

1、严格执行入、出院收治标准。严格按照规定收费，杜绝乱收费、漏收费等现象。

2、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《***中央***院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本暂行办法。

3、法律分析：基本医疗保险药品销售管理规定：（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。

4、医保管理工作制度认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作***。

医疗机构医疗保险管理暂行办法

1、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《***中央***院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本暂行办法。

2、续签应由定点医疗机构于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。

3、第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。

4、医保行政部门应当建立医保服务管理制度，将基本医疗保险监管延伸到签订协议的医疗机构、零售药店（以下分别简称协议医疗机构、协议药店）的医疗、医药服务行为。

5、第一条　为健全我市城镇职工基本医疗保险制度，加强和完善医疗机构医疗服务质量和医疗费用结算的管理，保障医疗机构合理利用包括医疗保险基金在内的卫生***，为职工提供低成本、高质量的基本医疗服务，特制定本办法。

医保协议管理制度

医药机构申请医保定点协议管理应符合以下基本条件： （一）定点医疗机构 遵守医药服务、医药价格、社会保险等相关法律法规政策，申请之日前6个月内未受到市场监管、卫健、人社等部门行政处罚。

医保局协议管理是指医疗保险机构与医疗服务机构签订合同，明确医保服务的内容、费用以及结算方式等细节，建立合作关系并监督管理协议内容的执行情况。医保局协议管理的目的是维护医疗服务质量和社会公平，保障个人和社会的健康权益。

法律分析：基本医疗保险药品销售管理规定：（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。

经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。

医院医疗保险服务考核管理细则

医院医保办绩效考核细则是指对医保机构工作进行评估、奖惩以及提高工作效率的一项管理制度。医院医保办绩效考核细则通常从医保基金的收入、支出情况、数据质量、服务质量、管理水平等方面进行评估。

．科室日常医保工作管理到位、无违反医保政策及规定的行为记录，各级医保工作考核中相关医疗服务质量考核成绩优异，医院每半年给予科室一次性奖励。

第一条　为健全我市城镇职工基本医疗保险制度，加强和完善医疗机构医疗服务质量和医疗费用结算的管理，保障医疗机构合理利用包括医疗保险基金在内的卫生***，为职工提供低成本、高质量的基本医疗服务，特制定本办法。

．若各临床科室没有异议，人力资源部与之沟通调解或走绩效申诉程序。

村卫生室考核管理工作制度开展乡村一体化管理。做到乡村两级医疗机构统一业务指导、统一人员培训、统一药品配送、统一新农合政策实施、统一公共卫生考核。

以科室或医疗组/个人为基本核算单元。质量考核和管理目标考核与科室个人效益挂钩。档案工资与实际工资分离。

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